Mejorar el diagnóstico de infarto en mujeres: «contra factum non valet argumentum»
Una reciente serie de mujeres muertas por infarto de miocardio horas después de haber sido atendidas en sus centros y diagnosticadas de síntomas banales, en diversos lugares de España, ha puesto de manifiesto una vez más que el diagnóstico de infarto de mujeres, debería mejorar de forma sustancial, teniendo en cuenta que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en mujeres.
Muerte por enfermedad cardiovascular en España 2022. (Extraído de nota de prensa del 19 de diciembre de 2023 del INE: Defunciones según la Causa de Muerte Primer semestre 2023 (datos provisionales) y año 2022 (datos definitivos)
Un grupo de profesionales sanitarias formadas en morbilidad diferencial entre mujeres y hombres de Valencia, hemos redactado una serie de propuestas para la administración que consideramos urgentes y necesarias, con la finalidad de aumentar la percepción del riesgo por parte de las mujeres y difundir la información diferencial del riesgo cardiovascular (RCV) conocida y contrastada desde hace ya años entre personal sanitario para poder así diagnosticar precozmente y mejor a las mujeres.
Lo primero que surgió fue la necesidad de analizar la situación del diagnóstico de RCV en la mujer en la Comunidad Valenciana, para poder mejorarla. No encontramos datos concretos al respecto, pues no se desagregan por sexo los factores clásicos ni están incluidos los factores de riesgo emergentes, algunos exclusivos, otros predominantes en mujeres.
Para sensibilizar tanto a profesionales como a la población en general, vemos imprescindible poner el foco en el problema del infradiagnóstico de riesgo cardiovascular en mujeres a través de actividades formativas en Centros de Salud, EVES (Escuela Valenciana de Estudios para la Salud ),Universidad, asociaciones científicas y otras entidades como la Red CAPS, fijando fechas para la realización de dichas actividades formativas, con el fin de prolongar lo menos posible la situación actual así como la difusión de folletos, intervención en medios de comunicación o la dedicación del 29 de septiembre, día internacional del corazón al riesgo cardiovascular en la mujer…etc.
INCREMENTO DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ASOCIADOS A FACTORES DE RIESGO PREDOMINANTE O EXCLUSIVAMENTE FEMENINOS.
| Aumento de riesgo | |
| HTA | El aumento incremental de enfermedad cardiovascular por aumento de 10 mmHg en la presión arterial sistólica es del 15 % en los hombres y del 25 % en las mujeres. |
| DM | La DM multiplica x2 el riesgo de IAM e ICTUs en hombres y x3 en mujeres |
| Tabaco | El tabaco aumenta un 25% más el riesgo de IAM en mujeres |
| Artritis reumatoide | Aumenta un 50% el RCV (multiplicar por 1,5 el riesgo calculado) |
| Migraña | Dobla el riesgo de ictus y aumenta 1,5 veces en el riesgo de cardiopatía isquémica |
| Endometriosis | Aumenta el riesgo de IAM (RR 1,52) y angina confirmada angiográficamente (RR 1,91). |
| SOP | Aumenta el riesgo de DM (RR 2-4) |
| Menopausia precoz | Aumenta el riesgo de ECV (RR=1,5). |
| Preeclampsia | Aumenta el riesgo de ECV por 1,5-2,7. Multiplica x2 el riesgo de DM y x3 el riesgo de HTA. |
| Historia de aborto espontáneo | RR de IAM 1,4 (8,9 si 3 o más abortos) |
| Historia de muerte fetal intrauterina | RR IAM 2,5 |
| Historia personal de parto prematuro | RR de ECV 1,6 |
| Historia personal de muerte fetal | RR de ECV 1,5 |
| Diabetes gestacional | RR de ECV x2 |
| Violencia de género | Podría aumentar riesgo ECV un 31% y mortalidad por todas las causas hasta un 44% |
| Depresión | Multiplica x 2 riesgo IAM en mujeres |
Tabla de elaboración propia (M.ª José Muñoz, Rosa González)
Es prioritario:
- Integrar en la actividad cotidiana del personal sanitario estos conocimientos diferenciadores que nos hacen a las mujeres sufrir más enfermedades cardiovasculares con desenlace fatal.
- Desagregar por sexo los datos extraídos de los registros de la Comunidad Valenciana: ALUMBRA (programa para extracción y manejo estadístico de los datos de Abucasis) Y CMBD (Conjunto mínimo básico de datos de alta hospitalaria)
- Cuantificar las mujeres con niveles de tensión/colesterol/ glucemia/ IMC, etc. por encima del rango de la normalidad y no tienen codificado el diagnóstico correspondiente en la historia clínica, lo cual origina un infra diagnóstico.
- Conocer y realizar el seguimiento de cuántas personas alcanzan el objetivo terapéutico, entendiendo por ello haber controlado los factores de riesgo cardiovascular.
- Eficacia terapéutica de los fármacos empleados y correlación con el grado de control de factor de riesgo. Los estimadores de riesgo convencionales (Framingan o SCORE) subestiman el RCV en la mujer.
- Incorporar los factores emergentes de RCV específicos de sexo: preeclampsia, diabetes gestacional, síndrome de ovario poliquístico, depresión (ver Anexo I) y los específicos de género: rol social, cuidadora, sobrecarga física y mental, triple jornada laboral, sedentarismo, violencia de género, etc. a la hoja de seguimiento cardiovascular de ABUCASIS (historia de salud electrónica de la Comunidad Valenciana), a la espera de que se desarrollen tablas de Riesgo cardiovascular que ya los incorporen en su cálculo.
- Utilizar los datos de ESCARVAL (EStudio CARdiometabólico VALenciano). (disponible en http://www.escarval.info/protocolo.php).para obtener información por sexo y género que nos permita elaborar una tabla de cálculo de Riesgo Cardiovascular propio de nuestra comunidad y que incluya factores de las mujeres.
- Revisión y actualización de protocolos de actuación tanto en atención primaria como en urgencias hospitalarias.
Recordamos la necesidad de utilizar el lenguaje inclusivo en los registros y protocolos de la Conselleria.
Este riesgo incrementado que presentamos las mujeres, tiene un claro origen y una clara solución “Contra factum non valet argumentum”.
Factores de riesgo cardiovascular en la mujer. En rosa los factores dependientes del género (modificables). RCV: riesgo cardiovascular. LDL: lipoporetinas de baja densidad. Tg: Triglicéridos. HDL: Lipoporteínas de alta densidad. ECV: enfermedad cardiovascular. TA: tensión arterial. DM: Diabetes mellitus. RR: Riesgo relativo. IAM: infarto agudo de miocardio. ACV: accidente cerebrovasculr. EAI: enfermedades autoinmunes. SOP: síndrome de ovario poliquístico. FRCV: factores de riesgo cardiovascular.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Orozco-Beltrán D, Brotons C, Banegas J, Gil V, Cebrián AM, Martín E, et al. Recomendaciones preventivas cardiovasculares. Actualización PAPPS 2022. Atención Primaria. 2022;54 Suppl 1(suppl 1):102444. [PubMed].
2. Ministerio de Sanidad. Estrategia en Salud Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud (ESCAV). Madrid: Centro de Publicaciones; 2022. [sanidad.gob.es].
3. Pepió Espuny M, Ortega Vila Y, Aragonès Benaiges E, Fernández Sáez J, Pallejà Millán M, Cabré Vila JJ. Influencia del género y el lugar de residencia sobre la evolución y mortalidad de la cardiopatía isquémica en Cataluña: un estudio de base poblacional. Rev Esp Salud Pública. 2023;97:e202301004. [PubMed].
4. Ruiz-Cantero MT (coord.). Perspectiva de género en medicina. Monografías 39. Barcelona: Fundación Dr. Antoni Esteve; 2019. [ICMAB].
5. Instituto Nacional de Estadística. Encuesta Europea de Salud en España. INE. 2020. [INE].
6. Quesada O, Scantlebury DC, Briller JE, Michos ED, Aggarwal NR. Markers of Cardiovascular Risk Associated with Pregnancy. Curr Cardiol Rep. 2023;25(2):77-87. [PubMed].
7. Prospective Studies Collaboration and Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Sex-specific relevance of diabetes to occlusive vascular and other mortality: a collaborative meta-analysis of individual data from 980 793 adults from 68 prospective studies. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Jul;6(7):538-46. [PubMed].
8. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. Guía ESC 2021 sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022;75(5):429. [PubMed].
9. Tan J, Taskin O, Iews M, Lee AJ, Kan A, Rowe T, et al. Atherosclerotic cardiovascular disease in women with endometriosis: a systematic review of risk factors and prospects for early surveillance. Reprod Biomed Online. 2019;39(6):1007-16. [PubMed].
10. Castro A, Goya M, Delgado JL, Martínez M, Pallarés V, Obaya JC, et al. Recomendaciones de seguimiento a partir del cuarto trimestre de mujeres con complicaciones vasculares y metabólicas durante el embarazo. Documento de consenso de la SEC, SEMERGEN, semFYC y SEGO. CardioClinics. 2020;55(1):38-46. [CardioClinics].
11. Calero C. La violencia machista como factor de riesgo cardiovascular. Mujeres y Salud. 2023. [MyS].
12. Woodward M. Cardiovascular Disease and the Female Disadvantage. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(7):1165. [PubMed].
13. Ministerio de Sanidad. Análisis con perspectiva de género de los registros sobre la enfermedad cardiovascular contenidos en la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria. Series 4. Madrid. 2022. [sanidad.gob.es].
