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PARIR Y NACER EN EL NUEVO MILENIO
: CRÓNICA DEL PRIMER CONGRESO INTERNA CIONAL DE PARTO Y NACIMIENTO EN CASA. Jerez de la Frontera, 20 al 23 de noviembre de 2000. Organizado por la Asociación "Nacer en Casa", (www. nacerencasa.org) con la colaboración de: Junta de Andalucia; Instituto de la Mujer de Andalucia; Ayuntamiento de Jerez de la Frontera; Diputación de Cádiz; Universidad de Cádiz; Asociación Nacional de Matronas; Midwifery Today <María Fuentes>
Casi 500 asistentes, procedentes de todo el mundo, se dieron cita en el palacio Municipal de Congresos de Jerez; eran en su mayoría profesionales relacionados con la obstetricia y la ginecología, pero también había entre el público un amplio número de mujeres y hombres (acompañad@s por sus bebés, en muchos casos) que se sentían ligados al tema del congreso por sus recientes vivencias. Sin duda esta presencia diversa contribuyó a crear un ambiente que much@s calificaron, a lo largo de todo el evento, de "especial". Tal vez, porque fue un encuentro en el que se le dio tanto espacio a los datos rigurosos, los análisis y las "evidencias científicas", como a la experiencia vivida (profesional y personal); a las ideas, como a las emociones -en más de una ocasión, sentimos la emoción moverse por la sala, vimos lágrimas correr por los rostros de much@s de l@s presentes- y disfrutamos de las risas de tod@s. Se le dio, también, el mismo espacio a las exposiciones magistrales que a las imágenes llenas de vida, presentes a través de vídeos y diapositivas, o al arte, presente gracias a una exposición de esculturas bellísimas procedentes del País Vasco. Yo lo describiría, sencillamente, como un congreso "Vivo"; acaso, un congreso verdaderamente "holístico", porque no solo se estaba tratando de dar una visión global del nacimiento y el parto, sino que se desarrolló y realizó, también, de un modo verdaderamente integrador. Cuestiones de base Las intervenciones giraron en torno a unas cuantas cuestiones de base: o La salud, en este caso la salud de las madres y de sus bebés, como primordial o El embarazo, parto y lactancia-crianza, como etapas cruciales en las que se puede incidir de manera decisiva, desde el punto de vista de la salud. o La imperiosa necesidad de libertad de elección de las mujeres, respecto al cómo, dónde y con quién vivir este memento trascendental de sus vidas. o La importancia urgente de desmendicalizar estos procesos, como medida para bajar los altos índices de yatrogenia* existentes y recuperar el poder sobre nuestros procesos reproductivos. *(consecuencias adversas derivadas del acto médico) o La opción del parto en casa como definitivamente segura, desde el punto de vista de la salud materno-infantil, y económicamente ventajosa, desde el punto de vista de la salud pública. Dos tendencias Respecto a la situación mundial, el congreso ha puesto en evidencia la existencia de dos líneas, de tendencia casi opuesta, en el desarrollo actual de la obstetricia: 1. Alta tecnología y poder médico La línea predominante en los países del primer mundo, así como la tendencia en los del tercero, es la de seguir convirtiendo el parto en un acto básicamente médico-quirúrgico -en el que se realiza una "extracción fetal" de la manera más aséptica posible-, exento de emociones, comunicación, contacto humano, instinto, y en definitiva, experiencia consciente. El índice de cesáreas, en ascenso en muchos países, confirma lo dicho: se acercan al 90% en muchas zonas de Sudamérica, Centroamérica, Grecia, Rusia, y sobrepasan el 50% en muchos estados de USA. Además, el aumento disparatado del uso de la anestesia epidural en los partos vaginales está desencadenando un ascenso vertiginoso del uso de fórceps y ventosa, con los riesgos para la salud de madre e hijo que ello comporta. 2. Países pobres y sentido común Paralelamente, sin embargo, apunta una corriente de integración de la medicina popular empírica y sus practicantes -comadronas-sandoras- dentro del sistema sanitario público, sobre todo en los países pobres de América y Africa. En estas áreas se están llevando a cabo programas en los que las comadronas empíricas son adiestradas, complementariamente, por personal médico, con lo que se garantiza al máximo posible la calidad de la asistencia en zonas rurales donde no es posible plantearse otro tipo de intervención. En esta línea, la experiencia de Susan Hood -responsable de la formación de las comadronas danesas y consultora de la OMS-, con los esquimales del Canadá, es reveladora. Tras años de experiencia de partos hospitalarios entre las mujeres de este pueblo, se comprobó que se daba una alta patologización de los mismos, así como unas repercusiones muy severas en cuanto a desestructuración familiar, consecuencia directa de tener que internar a las mujeres durante casi dos meses en el centro hospitalario correspondiente, dadas las condiciones de vida en esa zona. Se procedió a un entrenamiento y formación básica de grupos de mujeres que se dedicarían a la asistencia domiciliaria al parto. Y los resultados son espectaculares: la mayoría de la población nace y pare en su hogar, con índices de mortalidad y morbilidad semejantes a los mejores del mundo occidental, y con un índice de cesáreas de un 2% (según la OMS, se considera óptimo un índice por debajo del 13%). La patología social existente ha ido remitiendo paralelamente, mejorando de ese modo la salud social, ya que este pueblo abriga la creencia fundamental de que parir y nacer fuera del lugar donde se vive acarrea una especie de maldición pues se viola un precepto sagrado. Situaciones similares se están dando en Ecuador, Brasil… Cuatro Modelos En lo que respecta a los modelos de asistencia al parto existentes actualmente en Europa encontramos cuatro modelos, todos ellos acogidos, según los países, en el sistema sanitario público: o El parto tecnologizado, tal como lo conocemos en España o El parto ambulatorio, que implica una estancia en el hospital de varias horas (las del parto y 3 o 4 más), ya que se trata de un parto fisiológico sin ningún tipo de intervención quirúrgo-médica que justifique una estancia de días o Las casas de partos: pequeños centros donde se asisten partos fisiológicos por comadronas, en un entorno similar al del domicilio o Los partos en casa, a donde acude una comadrona de la elección de la usuaria y de donde puede trasladarse, en caso necesario, a un centro hospitalario. Las estadísticas indican que el parto domiciliario oscila entre un 2% en Francia, y el 40% en países como Holanda. También indica que va en aumento, que la intervención médica es mínima y que la morbilidad-mortalidad materno-infantil es inferior que en los demás casos. Situación en España En España el 99,3% de los partos pertenecen al modelo tecnologizado, de ellos el 78% se dan dentro de la sanidad pública y el 21% en la privada. Esta situación es conocida desde hace años, y ahora ya hay suficiente evidencia de que no está científicamente justificada. Sin embargo asombra el inmovilismo de los estamentos responsables, sobre todo si tenemos en cuenta que en España se realizan 36.000 cesáreas al año y que cada cesárea cuesta a la sanidad pública 500.000 pesetas (18.000 millones). Otra cifra en aumento es el número de partos con anestesia epidural. Su uso responde a imperativos del sistema (antes no se ponía por escasez de anestesistas y ahora se administra sistemáticamente para emplear los que hay. No solo no se ayuda a quien escoge el parto si anestesia, a la que la acepta no se le informa de los posibles efectos secundarios: dolor de cabeza crónico, aumento de la depresión respiratoria en el bebé, aumento del uso de forceps, etc... El resultado e siempre el mismo: la mujer no es la que decide.
Situación del parto en casa en España Sólo el 0,07% de las mujeres que paren en España lo hace en casa por razones como : o Desinformación, tanto de las mujeres como del personal sanitario, que hace que la opción se vea como peligrosa. o Inaccesibilidad económica por parte de muchas mujeres al no ser un servicio sanitario público. Actualmente hay en España unos 30 profesionales que realizan partos en casa desde hace 20 años. Los resultados que reflejan las estadísticas extraídas de esta larga experiencia son excelentes: El bebé Por último, el gran protagonista del congreso: la criatura, el bebé. Se trabajó la trascendencia de los primeros meses de su vida -el embarazo, el modo de nacer y los primeros doce meses de crianza- como base sustentadora del sistema de regulación de salud que sostendrá, a su vez, la vida futura de esa personita. El obstetra Dr. Odent presentó sus trabajos en lo que el llama "Salud Primal". Se trata de un enfoque de estudio que toma las primeras etapas de la vida como una globalidad y en el que se relaciona la forma en que se han desarrollado éstas con enfermedades como la anorexia, el autismo, el alto índice de suicidio adolescente o de violencia entre los mismos. También se planteó (Dra. Balvas y Dra. Aznar) la trascendencia en el desarrollo futuro de la persona, de su salud y su capacidad de contacto y placer, de la lactancia materna. El homenaje Tal vez el acto más emotivo del congreso fue la intervención de la decana de las comadronas actuales en activo: Consuelo Vélez.
Su intervención y el homenaje que se le rindió coronaron un Congreso lleno de gestos de calor y trabajo desinteresado de profesionales y mujeres de a pié que estuvieron preparándolo desde largo tiempo. Esto también contribuyó sin duda a ese algo especial que much@s percibieron y que hizo que este congreso lograra ser, además de útil e interesante desde un punto de vista científico, una experiencia viva y enriquecedora para tod@s. En resumen, una forma de parir sin patologías, sin episiotomías, sin rasurado, sin enema, sin ningún tipo de tratamiento médico o quirúrgico. Estadísticas procedentes del Insalud: o Rutinas de control injustificadas 90% (monitor fetal, rutina de perfusión...) o Intravenosa 90% o Posición del parto acostada 90% o Episiotomía 89% (recom. OMS 20% max.) o Ventosa y forceps 18% (recom. OMS 13% max.) o Cesárea sanidad pública 23% (recom. OMS 13% max.) o Cesárea sanidad privada 31% (recom. OMS 13% max.) |
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