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MUJERES MALTRATADAS: CRÍTICA A LOS
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN SANITARIA
<Mercè
Fuentes i Pujol>
Grave problema de salud
pública
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Mercé
Fuentes y Pujol
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Los maltratos a las mujeres por parte de los hombres en el ámbito
doméstico son, ante todo, un problema de género, ya que el substrato
en el que éstos se generan es la ideología de la legítima dominación
de los hombres sobre las mujeres, según la cual éstas últimas son
propiedad de los primeros: el macho es la representación de la especie
humana y las mujeres su posesión.
Los maltratos domésticos son un problema médico, ya que destruyen
la salud de las mujeres y les causan enfermedades físicas y mentales,
aumentando el nivel de suicidios, por lo que deben ser considerados
como un problema de salud pública que se comporta como una pandemia.
Desde esta perspectiva, resulta esencial la organización en red de
los servicios sanitarios y sociales implicados y es preciso que la
intervención se haga en estrecha colaboración entre la organización
sanitaria y la comunitaria.
Para ello es básico incorporar la perspectiva de género a los protocolos
de atención sanitaria, de la que carecen.
Ignoran el análisis de género:
o Mezclan términos del ámbito legal con el asistencial, aplicándolos
a los síntomas, como por ejemplo víctima, que no existe como término
médico y que desde la definición del diccionario tiene connotaciones
de aceptación por parte de la persona implicada, o sea de la víctima.
o Es curioso que las figuras impresas para facilitar la explicación
de las lesiones de violencia de las mujeres sean representaciones
de hombres, en todos los documentos.
o En algún protocolo aparecen en la anamnesis, de forma específica
(en un lugar aparte en la historia clínica) preguntas sobre la medicación
psiquiátrica que toma la mujer y sus antecedentes psiquiátricos.
o También se habla de tipología de mujeres maltratadas, en lugar de
tipos de maltratos a las mujeres, ¡cómo si las mujeres pudieran escoger
los malostratos que quieren!!!
o Se mezcla a las víctimas de la violencia en general (hombres, mujeres,
niñas, niños) con las mujeres que sufren maltratos domésticos, los
cuales tienen, sin embargo, unas características esencialmente particulares
como que siempre se trata de mujeres agredidas por hombres, las agresiones
son repetidas a lo largo del tiempo, los hombres agresores son familiares
muy cercanos y por tanto las mujeres viven amenazadas constantemente.
¿Qué debería constar en los protocolos de
acción sanitaria?
Para la atención a las mujeres por maltratos domésticos se debería
contar con un protocolo de atención urgente (hospital) y otro de atención
en consulta habitual (Asistencia Primaria).
Protocolo hospitalario:
o Parte de lesiones, con los datos de filiación de la mujer, la explicación
de la agresión tal como la relata ella (hora, motivos, lesiones, etc.)
y antecedentes personales.
o Respecto a las lesiones, los resultados de la exploración física,
la exploración emocional, las exploraciones complementarias.
o El diagnóstico.
o El tratamiento.
o Las derivaciones, a donde convenga, pero preferiblemente al centro
de salud.
o Observaciones.
o Firma y la fecha.
Protocolo de Atención Primaria:
Este protocolo de atención a las mujeres por malostratos domésticos,
como cualquier otro de actuación médica asistencial, debería constar
en la historia clínica (HCAP), y sus datos en el lugar que corresponda
de sus diferentes apartados: en la hoja de condicionantes y problemas,
en la de diagnóstico, en las actividades preventivas, en los factores
de riesgo, etc. y debería reflejar también la evolución del proceso
y las pruebas, para valorar el riesgo de enfermedad y muerte.
Consenso y Coordinación entre protocolos
Es necesario que en la asistencia sanitaria se consensúen
los siguientes protocolos de actuación:
o Los de asistencia a la patología aguda (lesiones físicas, violación,
síndrome de estrés post-traumático)
o Los de asistencia a la patología crónica (patología psicosomática,
síndrome de estrés por trauma repetido, sufrimiento psíquico, indefensión,
abuso de sustancias etc.)
o El protocolo médico judicial (parte de lesiones, remisión al juez)
o El registro sistemático en la HCAP y en las actividades preventivas
o Los programas de detección precoz de los síntomas, agudos y crónicos.
o La Escalas de medidas de severidad (el tipo de maltrato y el riesgo
para la vida)
o El abordaje de la salud en las relaciones familiares y de pareja.
o Iniciar tareas de prevención de educación sanitaria.
o Formación para los profesionales sanitarios para diagnosticar, evaluar
y asistir a esta patología.
o Aprender a utilizar la "red" de atención- derivación- retorno (metodología
circular).
o Aprender estrategias de intervención psico-social, para afrontar
este problema, mientras aún la mujer no se siente capaz de denunciar
y de separarse.
Mercé Fuentes
Médica de Atención Primaria
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